Quelle opération pour quel défaut ?

Voici les différentes pathologies liées aux yeux

La myopie
La myopie faible jusqu'à -4,00 dioptries peut être corrigée par une intervention laser simple aboutissant à un résultat visuel parfait dans plus de 95 % des cas. Pour une myopie moyenne (-3,00 à -9,00 dioptries), le lasik aboutit à un excellent résultat dans 85 % des cas. Une retouche peut s'avérer nécessaire et demeure possible dans 15 % des cas restants. Le lasik ou les implants intra oculaires sont conseillés pour les myopies de -9 à -13 dioptries. Enfin, pour les myopies supérieures à -13 dioptries, l'implant myopique semble le plus indiqué.

L'hypermétropie
La technique opératoire de choix est le lasik. Pour l'hypermétropie inférieure à 4 dioptries, la correction est techniquement simple et les résultats fiables et reproductibles. Dans le cas de l'hypermétropie supérieure à 4 dioptries, l'amélioration est certaine mais une régression est possible, pouvant amener le patient à porter des verres correcteurs dans certaines circonstances.

L'astigmatisme
Les techniques chirurgicales laser vont creuser davantage un méridien que l'autre. Ceci permet une correction jusqu'à 6 dioptries d'astigmatisme. La correction totale ne peut toutefois être garantie pour les forts astigmatismes. Il est possible cependant de réopérer en cas de correction insuffisante. Dans tous les cas, le lasek donne une correction plus précise que le lasik car le volet est mieux centré et plus régulier. Le résultat peut être encore amélioré avec la reconnaissance iridienne.

La presbytie
La chirurgie s'adresse à des sujets de plus de 45 ans qui désirent se passer de lunettes pour lire. Les sujets presbytes connaissent souvent des problèmes d'intolérance ou des complications liées aux lentilles de contact, c'est pourquoi ils se tournent vers l'opération : les demandes sont de plus en plus fréquentes.

En général, un seul œil est d'abord opéré, puis l'opération du deuxième œil permettra d'ajuster la vision selon les désirs du patient. Il est donc préférable de proposer de corriger le deuxième œil après stabilisation de la vision du premier.

Un programme opératoire précis de correction de la presbytie est calculé pour chaque patient par ordinateur. Les techniques opératoires sont diverses : laser, implants... . Le traitement laser crée une surface optique progressive entraînant une cornée « multifocale » qui va corriger la presbytie. Le centre de la cornée devient la zone destinée à la vision de près. La zone périphérique permettra la vision de loin et la zone intermédiaire permettra la vision de proximité. Une légère bascule entre l'œil dominant plutôt favorisé en vision de loin et l'œil dominé plutôt favorisé en lecture peut être envisagé. La technique PRELEX (PREsbyopic Lens EXchange) est l'application à la correction de la presbytie et d'une éventuelle hypermétropie ou myopie associée des techniques de chirurgie de la cataracte par implantation multifocale. Le cristallin presbyte est remplacé par un implant multifocal permettant la correction de la vision de loin, de la vision intermédiaire et de la vision de près.

Une correction est parfois nécessaire lors d'activités nécessitant une exigence visuelle importante (conduite automobile de nuit, broderie,...).
Mais selon des études cliniques, 90 % des personnes portant ce type d'implant dans les deux yeux effectuent des tâches quotidiennes sans lunettes.

La puissance de l'implant est soigneusement calculée par échographie. L'œil étant un tissu vivant, la précision des mesures n'est pas toujours absolue (précision de 0,75 dioptries environ). Les implants de dernière génération occasionnent moins d'effets secondaires (halos autour des points lumineux, éblouissement, baisse de la vision des contrastes,...) que les implants utilisés auparavant, mais 12 % des patients sont tout de même gênés. Ils possèdent parfois un filtre UV. Cependant, le sujet doit être motivé et avoir une attente réaliste quant aux résultats visuels. L'implant peut également se positionner en avant de l'iris (implant de chambre antérieure).

L'intervention d'expansion sclérale consiste quant à elle à augmenter le travail du muscle ciliaire afin de restaurer une certaine « accommodation » et de compenser la presbytie. Elle consiste à implanter dans la sclère, en arrière du limbe, 4 bandes de PMMA en haut, en bas, à droite et à gauche. Ces bandes ont pour but de soulever la sclère, donc de tirer sur la zonule qui soutient le cristallin pour l'éloigner de la sclère et lui permettre d'accommoder de nouveau. Cette technique est actuellement en cours d'étude. Le myope de plus de 40 ans non opéré peut, dans la majorité des cas, lire sans verres correcteurs. S'il est opéré de la myopie, il lui faudra des lunettes pour la vision de près.

Plusieurs possibilités existent pour compenser à la fois la myopie et la presbytie :

la bascule ou mono vision : un œil est laissé légèrement myope pour permettre la vision de près, l'autre œil est parfaitement corrigé de loin. Une adaptation cérébrale est nécessaire car les deux yeux ne voient jamais net en même temps. Cette technique ne donne pas toujours de résultats satisfaisants du fait de ce déséquilibre. Une simulation est possible avant l'opération avec des lentilles de contact qui imiteront le résultat post-opératoire. En cas de mauvais résultat, il est possible de réopérer l'œil laissé myope pour le corriger en vision de loin. La technique correctrice pourra être, en fonction de l'importance de la myopie, un laser de type PKR, lasik, lasek ou un implant.
la bifocalité ou la progressivité : la flexibilité cérébrale du patient est, dans ce cas, très importante tout comme avec des lentilles bifocales ou progressives. Différentes techniques sont encore en évaluation. Le laser est possible, tout comme la pose d'un implant multifocal. Contrairement à la myopie, l'amélioration de l'hypermétropie corrige en partie la presbytie. Chez 80 % des patients, une correction chirurgicale de l'hypermétropie permet de se passer parfois de verres en vision de près. La technique utilisée peut être un laser ou un implant unifocal ou progressif.

Astigmatisme et Presbytie
Comme pour l'astigmatisme simple, l'association des deux troubles réfractifs sera envisagée en fonction du trouble associé, myopique ou hypermétropique. Il est possible de pratiquer une pose d'implant associée à un laser afin de corriger la presbytie par implant (il n'existe pas d'implants astigmates) et l'astigmatisme par laser.